長沙晚報掌上長沙5月18日訊（全媒體記者 徐媛 通訊員 李杰英）今日，記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，為打通新技術(shù)、新設(shè)備進入臨床應(yīng)用的“關(guān)鍵一公里”，該局發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范整合手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（以下簡稱《通知》）。 此次，我省為3D打印、能量器械、影像引導(dǎo)、手術(shù)機械臂及遠程醫(yī)療等43項前沿技術(shù)制定了政府指導(dǎo)價，同步廢止22個原有項目、修訂5個項目和3個大類說明。同時，對前期已落地指南中涉及輔助操作的37個項目進行價格調(diào)整，將34個已落地指南項目納入“不得重復(fù)收取輔助操作費”清單，從定價源頭厘清收費邏輯，切實保障群眾權(quán)益。
3D打印價格含物耗，取消3D技術(shù)應(yīng)用限制
湖南省醫(yī)保局為3D打印類項目制定了政府指導(dǎo)價，其中生物3D打印（組織）輔助操作費的一類、二類、三類價格分別為1600元、1400元、1200元，每增加1件按60%疊加計價，一類、二類、三類醫(yī)院價格封頂分別為8320元、7280元、6240元。項目定價后，醫(yī)療機構(gòu)開展多藥物、多劑量測試，精準制定個體化診療方案，可依規(guī)據(jù)此收費。同時，湖南省取消原有試點限制，湖南省內(nèi)具備資質(zhì)條件的醫(yī)療機構(gòu)，均可開展精準修復(fù)、人造器官移植、個性化治療方案篩選等高端醫(yī)療服務(wù)，幫助更多患者獲得新的治療選擇。
考慮到生物3D打印（器官）因尚處于臨床試驗階段，湖南省明確產(chǎn)品獲批上市后，執(zhí)行市場調(diào)節(jié)價，一段時間另行制定政府指導(dǎo)價，有效穩(wěn)定創(chuàng)新企業(yè)市場回報預(yù)期。
為了更好保障患者權(quán)益，省醫(yī)保局明確將塑料、樹脂、金屬粉末、生物墨水、細胞等3D打印物料消耗成本納入3D打印項目價格構(gòu)成內(nèi)，覆蓋全流程成本，不額外收取打印材料費用。也就是說，醫(yī)療機構(gòu)收取醫(yī)學(xué)3D打印（模型/導(dǎo)板）項目費用的，不再同時收取手術(shù)規(guī)劃輔助器具、導(dǎo)板、導(dǎo)航材料等相關(guān)耗材費用；醫(yī)療機構(gòu)收取生物3D打印（組織/血管/器官）項目費用的，不再同時收取相應(yīng)部位人工及人工生物（組織/血管/器官）等相關(guān)耗材費用。
能量器械價格含耗材，不與一次性耗材疊收
湖南省醫(yī)保局結(jié)合電刀集采結(jié)果，遵循“服務(wù)同質(zhì)、價格相當”定價原則，將電刀輔助操作費定為100元/次。能量器械類項目價格包含可復(fù)用刀具、光纖成本，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)臨床診療需要，自主選擇可復(fù)用和一次性耗材。醫(yī)療機構(gòu)使用一次性刀具、一次性光纖的，均實行零差率銷售，不得疊加收取輔助操作費，避免重復(fù)收費加重患者負擔，通過價格政策支持可復(fù)用刀具、可復(fù)用光纖進院使用。另外，《通知》規(guī)定同一復(fù)用刀具有多種輔助操作功能的，醫(yī)療機構(gòu)實際收費時，按收費標準最高的醫(yī)療服務(wù)價格項目計費，不重復(fù)疊加計費。
影像引導(dǎo)里程式計價，設(shè)置單次費用封頂線
為鼓勵提升手術(shù)效率，省醫(yī)保局對12個引導(dǎo)項目采用“出租車里程式”計價方式，制定價格標準。CT、MR、超聲等影像引導(dǎo)以30分鐘（或10分鐘）為計價單元，基礎(chǔ)價格適度提高，超出計價單元時長部分則按50%至60%疊加計費，單次設(shè)置費用封頂線，兼顧醫(yī)院合理收益與患者負擔。
考慮到超聲引導(dǎo)輔助操作應(yīng)用在手術(shù)時，可以在持續(xù)搏動的心臟內(nèi)，完成多平面、實時的立體動態(tài)成像，無需體外循環(huán)與放射線輔助，實現(xiàn)“無輻射、無造影劑、不開刀”的高精度介入，因此，湖南省在超聲引導(dǎo)輔助操作費（治療）的基礎(chǔ)上，適度上調(diào)價格，定價260元/半小時，超出部分每增加半小時按50%疊加計價，每次計價一類價格封頂520元。
手術(shù)機械臂系數(shù)化定價，明確托底價和封頂價
根據(jù)手術(shù)機械臂在手術(shù)中的參與程度，我省實行差異化系數(shù)定價，采用“主手術(shù)價格基數(shù)×階梯加收系數(shù)”模式，體現(xiàn)技術(shù)難度與價值差異，加收系數(shù)從50%至500%不等，同時設(shè)定托底價與封頂價，兼顧醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備成本與患者就醫(yī)負擔。
以一類價格為例，“導(dǎo)航”托底價1800元，加收系數(shù)為主手術(shù)項目價格的50%，封頂價3600元；“參與執(zhí)行”，托底價5000元，加收系數(shù)為主手術(shù)項目價格的150%，封頂價1.2萬元；“精準執(zhí)行”，托底價1.6萬元，加收系數(shù)為主手術(shù)項目價格的300%，封頂價2.6萬元；“遠程手術(shù)”，托底價2萬元，加收系數(shù)為主手術(shù)項目價格的500%，封頂價3.7萬元。同臺開展多項手術(shù)時，醫(yī)療機構(gòu)可將價格水平最高的價格項目作為主手術(shù)項目。輔助操作配套使用的器械耗材納入手術(shù)機械臂和遠程手術(shù)輔助操作費的價格中，不額外另行計費。
《通知》規(guī)定，手術(shù)機械臂輔助操作過程中，不與“手術(shù)路徑導(dǎo)航輔助操作費”和引導(dǎo)費用同時疊加計費；單臺設(shè)備同時具備導(dǎo)航、部分執(zhí)行、精準執(zhí)行中的兩項或三項功能的，醫(yī)療機構(gòu)實際收費時，按收費標準最高的醫(yī)療服務(wù)價格項目計費，不疊加計費。規(guī)定遠程手術(shù)輔助操作過程中，不與“手術(shù)路徑導(dǎo)航輔助操作費”“手術(shù)機械臂輔助操作費”和引導(dǎo)費用同時疊加計費；明確遠程的標準是跨地市且距離超過300公里，遠程手術(shù)輔助操作費以患者辦理門診、住院手續(xù)所在地區(qū)的價格為基數(shù)計費。
厘清多種計費邊界，群眾就醫(yī)繳費更明白
臨床實踐中，手術(shù)和治療的操作多需輔助操作技術(shù)伴隨進行，《通知》規(guī)定：醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南中，對于應(yīng)用輔助操作技術(shù)的手術(shù)或治療合并設(shè)置了專門項目的，醫(yī)療機構(gòu)按照立項指南專門項目收費，不得重復(fù)收取輔助操作費。湖南省醫(yī)療保障局細化這一規(guī)定，編制《不得重復(fù)收取輔助操作費的醫(yī)療服務(wù)價格項目表》，并明確后續(xù)根據(jù)指南落地進度適時更新、同步執(zhí)行，精準厘清輔助操作與其他立項指南項目的計費邊界。同時將前期已落地指南中涉及輔助操作的37個項目進行價格調(diào)整，剔除已包含的輔助操作費用，讓醫(yī)療機構(gòu)計費更清晰，群眾就醫(yī)繳費更明白。
責編：劉暢暢
一審：劉暢暢
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：掌上長沙
